國立屏東科技大學中英文立案證明申請書

申請日期： 年 月 日

申請人 姓名	單位 (系所)
身份別	□ 學生 □ 教職員 □ 其他，請說明：______________________
申請事由	出國留學或工作 □申請研究計畫 □申請採購案 出國參加研討會 □ 其他，請說明：_______________________________________
備註	本立案證明書，奉 教育部中華民國102年9月27日台教技(四)字第1020143493K號函，授權本校自102學年度第2學期（民國103年2月1日）起自行受理辦理。
申請人 聯絡電話	申請份數	份
申請人	※本人同意本表件填報之個人資料作為學校業務之用。
代領人	代理申請人 聯絡電話
承辦人	註冊組長	教務長	校長核示
代為決行

103.5.8製